附件2

政务服务事项告知承诺参考文本

政务服务事项名称：单位自建供水管道连接城市公共供水管道申请

办理方式：(告知承诺制 □一般程序
一、告知内容（由行政机关填写）

1. 法律依据

依据《城市供水条例》第二十八条 用水单位自行建设的与城市公共供水管道连接的户外管道及其附属设施，必须经城市自来水供水企业验收合格并交其统一管理后，方可合作使用；第三十二条 禁止擅自将自建的设施供水管网系统与城市公共供水管网系统连接;因特殊情况确需连接的，必须经城市自来水供水企业同意，报城市供水行政主管部门和卫生行政主管部门批准，并在管道连接处采取必要的防护措施。禁止产生或者使用有毒有害物质的单位将其生产用水管网系统与城市公共供水管网系统直接连接。本事项可通过告知承诺方式办理。

2. 准予条件与技术要求

（1）需具备的资格条件：具有合法的用水场所及用水需求，单位主体资格合法有效；

（2）需达到的技术标准：自建供水管道符合国家及行业相关工程技术规范，管道材质、施工质量等满足安全供水要求；

（3）其他要求：自建管道连接位置符合城市公共供水规划，不影响公共供水系统安全运行。

3. 需提交材料

（1）材料名称：身份证，提交方式：□原件 (复印件，期限：3个工作日；

（2）材料名称：营业执照，提交方式：(原件 (复印件，期限：3个工作日。

4. 行政机关核查权力

本机关将在作出准予决定后5日内对承诺内容进行现场/书面核查，发现虚假承诺的依法撤销行政决定。

5. 法律责任

（1）不实承诺：依据《中华人民共和国行政许可法》第七十八条，按提供虚假材料追究责任；

（2）违反承诺：纳入信用记录，3年内不再适用告知承诺制。
二、申请人承诺

本人（单位） ，身份证号码 ；法定代表人 （若为个人，请填“无”），统一社会信用代码（或组织机构代码） （若为个人，请填“无”）。受托人 （若为本人办理，请填“无”），受托人身份证号码 （若为本人办理，请填“无”），申请办理 事项，因 原因，特申请告知承诺制办理。现就相关事宜作出如下承诺，并愿意承担法律责任：

1、所有承诺是真实意思表示；

2、已经知晓 部门告知的全部内容；

3、所提供的所有申请材料均合法、真实、有效，无任何伪造、修改、虚假成分，并对所提供资料的真实性负责。

4、在 年 月 日达到 规定的条件、标准、要求（适用告知承诺方式填写）。

五、若在承诺期限内未达到以上要求，愿意接受政务服务部门相应的整改要求或处罚，承担违约责任，并依法承担相应的法律责任。

六、本单位（个人）严格依法开展生产经营活动，主动接受政务服务部门、行业组织、社会公众、新闻舆论的监督，自愿接受依法开展的日常检查。违法失信经营后将自愿接受约束和惩戒，并依法承担失信产生的一切后果。

七、本单位（个人）自我约束、自我管理，重合同、守信用，不制假售假、商标侵权、虚假宣传、违约毁约、恶意逃债、偷税漏税、价格欺诈、垄断和不正当竞争，维护经营者、消费者的合法权益。

八、同意将以上承诺信息和将按照相关程序认定的违背承诺约定行为作为失信信息，纳入“信用中国”公示。

承诺人（个人签字或单位盖章）：

受托人（签字）：

申请人联系地址：

联系电话：

日期：________年____月____日
三、行政机关确认

经审查，申请人承诺符合形式要求，决定：

□ 准予办理（发证/批复）

□ 需补充材料（详见清单）

经办人：_____________

机关公章：_____________

日期：________年____月____日
（承诺书一式两份，行政机关与申请人各执一份）